火 灾 保 险 契 约 物 品 受 害 报 告 书

 

　　单位：　　　 报告人： 　年 月 日

设备名称		灾害时间 年 月 日 时 分
受害物品之位置
受害原因
受害物品
损失（估计）金额	保险金额
证卷号码	契约自 年 月 日		财团关系
	至 年 月 日

　经理： 　　　　主管： 　　　报告人：