业务上灾害报告表

 

　　年　 月　 日

业务上灾害报告书

科

报告者 签章

于 月 日 发生[ ]业务上灾害

特此报告。

发生单位 　
发生地点 　
发生时间 年 月 日上午·下午时 分
受伤人数 　
受伤者姓名 　
受伤部位 　
受伤程度 　
医院名称 　
地 址 　
灾害情况 　
损失情况 　
灾害原因 　
对 策 　
联 络 　 警察 局 消防队 分队 保险公司 律师