| 所属单位 |
部 科 |
生 年
月 日 |
年 月
日 |
年 龄 |
岁 |
| 姓 名 |
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性 别 |
男、女 |
进 公
司 年
月 日 |
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服务年资 |
年 |
| 职务满足度 |
1．你的工作情形是？（请查核以下各项）
○相当辛苦 ○很轻松 ○相当困难 ○很简单 ○很重要 ○不重要 ○富有变化 ○单纯 ○不单纯 ○能发挥能力 ○不能发挥能力 |
上班地点 |
5．对上班地点的意见
○不想调离目前的上班地点 理由： ○想调离上班地点时 理由： 第一志愿 第二志愿 调职时间 ○最好是现在 ○最好是 年 月 |
自由意见 |
9．请写出对上司、同事以及对公司的
期望
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能力开发的计划 |
12．简单谈一下自我启发计划 |
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13．将来打算在那方面发挥自己的能
力？
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| 能力开发的计划 |
10．自己在能力方面（包括潜在能力）及性格方面有那些优点？
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| 工作方面的希望 |
2．对目前职务的意见
○不想离开现在的职务 ○希望离开现在的职务 ○视情况而定 ○没有意见 |
| 关心的焦点 |
6．研究的领域、课题等（不论与职务是 否有关联、不论是自动或指定皆可）
7．既有的技术、资格等（同上）
8．执行职务上，特别努力的事项有那些 （对工作、对上司、同事、部属等）
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健康状态 |
14．健康状况是否能胜任目前的职务？
○绰绰有余○大致上还可以○稍嫌吃力○相当吃力○罹患慢性疾病 ○恐会旧疾复发（写出病名） |
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| 3．从事这个工作有几年？
目前的职位已有 年 月 在目前的单位已有 年 月 |
11．要提高水平，必须提高那些能力
及性格呢？
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| 生活状态 |
15．居住的种类
○自宅 ○公司宿舍 ○租房子 ○公寓 ○寄宿 |
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16．通勤时间
时 分
交通路线及工具
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4．希望的职位
第一志愿 第二志愿
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17．家庭状况
同住院 人
抚养家属 人
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